胎膜早破的护理分析

文章来源：湖北荣军医院发布时间：2011-04-16点击量：

胎膜早破是指在临产前胎膜自然破裂。是常见的分娩期并发症之一，胎膜早破是造成早产的重要因素，在早产中约有1/3并发胎膜早破。胎膜早破对胎儿影响较大，早期破水后，母亲面临的威胁为早产（子宫颈尚未准备好的）、宫内感染、产褥感染。胎儿因吸入感染的羊水可发生胎儿性肺炎、另外脐带脱垂发生机会增加，使围产儿死亡率增加。所以，做好护理工作非常重要。现将我们收治了胎膜早破患者护理体会总结如下。>>>>专家为大家了解胎膜早破的情况！

1 临床资料

1.1 一般资料收集我院收治的胎膜早破患者68例，年龄22~40岁，其中初产妇51例，经产妇17例；孕周32~42周，其中孕25~28周5例，孕29~32周6例，孕33~36周9例，孕37~42周45例，42周以上3例；胎膜早破距分娩时间，1~5小时23例，6~12小时36例，12小时内分娩9例。自然分娩47例，会阴侧切加负压吸引助产5例，剖腹产16例。

1.2 临床表现孕妇突感有较多液体自阴道流出，继而少量间断性排出。当咳嗽、打喷嚏、负重等腹压增加时，羊水即流出。肛诊将胎先露上推时，则有一阵羊水流出。

1.3 诊断窥器检查有液体自宫颈管内流出，或后穹隆有积液。阴道液酸碱度检查，平时阴道液pH为4.5~5.5,羊水pH为7.0以上，用酸碱试纸测定，pH>7,胎膜破裂可能性极大。阴道液涂片检查，悬滴液见到成堆的胎儿上皮细胞和毳毛，加温烘片后镜下见到羊齿状结晶可以确诊。

1.4 处理原则住院待产，卧床休息。胎先露部未衔接者应绝对平卧采取左侧卧位，严密注意胎心音变化。依据孕妇孕龄和是否有临产先兆做出相应处理。孕龄已达37周者，可适时终止妊娠；孕龄不足37周者，力争延长孕龄，同时严格控制感染，监测胎儿宫内安危。

2 护理

2.1 监测母体与胎儿的健康状况监测孕妇的生命体征，白细胞计数及羊水性质，以确知是否受感染。检查胎位及先露部高低，尽量减少施行阴道内诊，以减少感染和早产的机会。使用监护仪监测宫缩及胎心率，注意有无胎儿宫内窘迫或脐带受压的特殊胎心率出现。胎膜早破产妇在运送过程中应保持平卧，并向产妇说明可能发生的问题，避免坐起大小便，对于胎头未入盆的产妇，还应抬高臀部，以减少脐带脱出的发生。定时观察羊水性状、颜色、气味等，如为混有胎粪的羊水流出，则是胎儿宫内缺氧的表现，应及时给予吸氧等处理。

若孕龄<37周，已临产，或孕龄达37周，在破膜12~18小时后尚未临产者，或发生脐带脱垂者，均应采取措施，尽快结束分娩。

2.2 积极预防感染密切观察孕妇的生命体征，白细胞计数，注意阴道分泌物有无异味，以判断有无感染。保持外阴清洁，嘱孕妇用消毒会阴垫，勤换会阴垫，保持清洁干燥，每天用1%苯扎溴铵（新洁尔灭）棉球擦洗会阴部两次。一般于胎膜破裂后12小时即给抗生素预防感染发生。嘱病人采取侧卧位或平卧位，垫高臀部，以防脐带脱垂造成胎儿缺氧或宫内窘迫。孕周>35周、超过24h尚未临产者，应予以引产，有产科指征者考虑剖宫产术。在观察过程中，不管是否足月，一旦出现感染征象，均应及早终止妊娠，以防随着破水时间的延长而加重感染。对已发生感染的孕妇，按医嘱使用抗生素，协助补充水分，可用静脉输液，准备分娩的相关事项，包括禁食，使用催产素静脉滴注引产，必要时行剖宫产。

2.3 脐带脱垂的预防及护理嘱胎膜早破的住院待产妇胎先露部未衔接者应绝对卧床，采取侧卧位或平卧位，垫高臀部，以防脐带脱垂造成胎儿缺氧或宫内窘迫。护理时注意监测胎心变化，进行阴道检查确定有无隐性脐带脱垂，如有脐带先露或脐带脱垂，应在数分钟内结束分娩。

2.4 心理护理由于孕妇突然发生不可自控的阴道流液，可能惊惶而不知所措，担心会影响胎儿及自身的健康，有些孕妇可能开始设想胎膜早破会带来的种种后果，甚至会产生恐惧心理。向孕妇及家属说明病程及其治疗方案可缓解其焦虑，也让他们对早产或剖宫产新生儿的健康可能受到威胁或可能死亡，做好心理准备。说明早破水，羊膜虽破裂，但羊膜功能并未被破坏，仍可持续制造羊水，不会发生所谓“干产”的情况，以减少不必要的焦虑。与患者分析孕妇目前的状况，使孕妇积极参与护理。

2.5 预防自我护理使孕妇重视妊娠期卫生保健，妊娠最后2个月禁止性交，加强产前检查，及时矫正异常胎位，但切忌强行转胎，避免负重及腹部受碰撞：宫颈内口松弛者，应卧床休息，并于妊娠14周左右行宫颈环扎术，环扎部位应尽量靠近宫颈内口水平。孕期注意加强营养，不宜过劳，避免做增加腹压的体力劳动。骨盆狭窄，胎位不正，头盆不称，先露部尚未入盆者，须在预产期住院待产，临产后应卧床休息，不予灌肠。

3 讨论

胎膜早破对妊娠和分娩均造成不利影响，可导致早产及增加围生儿死亡率，增加孕产妇宫内感染率和产褥感染率。向孕妇讲解胎膜早破的原因，及对母儿的影响，分析孕妇目前的状况，使孕妇积极参与治疗护理。通过积极的治疗与护理使母儿生命安全，防止宫腔感染、胎儿窘迫与脐带脱垂等并发症的发生。