记朱云霞谈“新式剖宫产”
朱云霞 副主任医师。湖北省医学会计划生育学会委员、湖北省妇女保健技术指导小组成员。在湖北省人民医院和武汉荣军医院从事妇产科
工作多年，拥有30余年妇产科临床经验，特别擅长输卵管吻合术、子宫全切术，盆腔淋巴结清扫、产科手术、新式剖宫术、产程观察、妇科子宫颈癌与卵巢癌的根治性手术，同时对女性不育不孕症的治疗有独道见解， 是目前省内妇产科领域具有突出贡献的专家。
1996年以来先后参加了多次国际学习班，在国内推广、普及新式剖宫产手术，对剖宫产方式有系统研究。从九十年代末期倡导阴道分娩，参加电视台多种专题节目，在健康报、中国妇女报、中国人口报等多家报刊发表有关分娩方式的文章。在国家一级杂志及核心期刊发表论文10余篇
妇产专家朱云霞：新式剖宫产是以色列的专家叫Stark,他在1996年的时候到中国访问，把这个手术的方式介绍给了武汉大学第一医院。因为当时我也在第一医院，马彦彦老师和董悦老师决定在中国推广这一项技术。为了慎重起见，我们也到以色列实地学习和考察这一项新技术。我们发现他这项技术还是很成熟的。他也在国际会上介绍过，现在世界上有一百多个国家都在采用这个手术。中国在这个问题上和世界接轨比较快，我们中国是第19个国家。也就是说在Stark教授96年介绍了以后，我们就很快开展了，而且在全国举办了4到5次的国际学习班，就是把以色列的专家和瑞士的专家请来，当时很多省市都有医生来参加这些学习班。据我们了解恐怕除了西藏以外，很多省市都有开展新式剖宫产，这一转眼马上就10年了。因此作为一个手术呢，它有一个推广普及的阶段，那么现在就已经到了应该总结提高的阶段了。也就是说我们现在也做了一部分，做完这个手术，在第二次开始，那她腹腔的情况是什么样的，有没有粘连，我们都做了一些这方面的临床科研工作。
记者：新式剖宫产与传统的剖宫产有什么不同吗，它的优点在哪？
妇产专家朱云霞：因为剖宫产是一个非常古老的话题。它也有一些神秘的色彩。我们记录剖宫产有100多年的历史。实际上，这100多年是指剖宫产已经比较安全了，有一百多年的历史。最早剖宫产就是把孩子从子宫取完之后，大夫还不懂得缝合，其实是应该把子宫基层缝上，因此那一阶段做的剖宫产，产妇都死了。那么又经过了很长一段时间的摸索，知道这个子宫拉开了，要给缝上，才能减少产妇的死亡。这一段摸索也不算。就从我们认为剖宫产已经比较成熟，有一百多年的历史。而且刚开始剖宫产都是腹部纵切口，子宫上的疤痕也是纵切口。
传说恺撒大帝是剖宫产娩出的。子宫产还有一个名字叫帝王切宫术。因为那时候子宫上的切口都是纵切口，我们叫古典式切口。这个手术解决了一部分胎儿和母亲的危机情况。但是它的缺点就是出血比较多，而且再次妊娠的时候，子宫破裂的机会也比较多，还有发生感染机会也比较多。因此呢，就是很多人也在不断的探讨摸索，那么剖宫产的历史上，再有一个里程碑，就是子宫的切口不做纵的了。他发现了一个很好的位置，就是我们叫“子宫下段”.这个位置上横着切口，子宫不在是纵切口，横切口把小孩切出来，但是腹部的切口还是纵的。这个改变又是剖宫产又安全了很多，她的出血量大大的减少了。而且剖宫产以后，再妊娠的，子宫破裂的发生率也下降了。术后的感染机会也降低了。因此这个从纵切口到横切口是剖宫产发展的历史上一个非常重要的改革。
>>>>专家在线想说新式剖宫产优势和亮点！
记者：那么在上个世纪的40年代，有的学者就把腹部的切口给改成横切口了。腹部就不再是一个纵的，因为纵的瘢痕很明显。
妇产专家朱云霞：对，纵切口伤口感染也是非常麻烦的。但是把腹部的纵伤口到横切口，那首先就解决了一个美观的问题。实际上，从我们医学的角度来讲，他还避免了一些切口疝。它这个切口疝是因为你手术纵切口的时候，有的神经要断裂，断裂的时候几条神经断裂的话就会造成这一部分的肌肉没有神经的支持，它们会变得很松驰，然后有一些肠管就可以从这个部位凸出来，这个就叫切口疝。
但是横切口，它对于神经的损伤不像纵切口，一下子就会损失几条神经，因此它发生切口疝的机会也就比较少。而且我们可以注意到这个横切口，它的张力不像纵切口整个一大条，如果你要咳嗽就容易冲开。相反横切口，你咳嗽就不太容易了冲开。再有一些特别肥胖的女性，你要给她做纵切口。就像你刚才说的，她的脂肪也可以液化出现感染的问题，但横切口就避免了这个问题。所以腹壁的横切口还是受到了广大病人的欢迎。
妇产专家朱云霞：新式剖宫产是以色列Stark教授发明的，他又对剖宫产做了哪些改进呢？
首先他的腹壁切口也是横切口，但是比原来的横切口稍稍往上提了大概有2-3个厘米。他这样一提就使得我们后面的手术步骤就有很多优点。比如他的腹直肌我们两个很重要的肌肉，都是撕拉开的，就减少了损伤。然后我们腹膜就不用非得缝上，还有里面的膀胱腹膜反折是不缝合的。这一点在学术界就引起了很大的关注，因为传统都是给缝上，你现在不缝了，他能不能长上，但是人家有动物实验支持和基础理论的研究。实际上，Stark教授也讲手术刚开始的时候，麻醉不充分。因此没那么多时间，一层一层都给缝上，原来的手术也有不缝腹膜，没有时间。随着很多麻醉的发展，很多大夫解剖研究发现，可以知道把哪一层缝上是好的。但是有一些是要缝的，子宫基层不缝很多产妇都死了，而腹膜这一层发现她是可以自己愈合的。他们也做了不少的动物试验，而且也在剖宫产后做了很多的第二次开腹再看或者是下腹腔镜看，下腹腔到底愈合了没有，这个结论是很肯定的。
缝合腹膜有点就是手术疼痛轻，我们同样去做这个手术术后看不同病人明显不一样。腹膜缝上了，牵扯的很疼。再有一个，这个手术出血量明显少。因为她腹壁我们也是采取撕开的方法，血管没有断。因为血管有弹性，我们撕开血管完整的保存在那，所以出血也很少。
记者：那神经呢？神经有没有损坏；横段切口是在左腹还是在右腹？ 这个切口大概会有多长？
妇产专家朱云霞：神经肯定会有一些会断，但是我刚才说，横切口比纵得好得多了。 横段就无所谓了。从左到右的，大概得有十五六个厘米。我看刚才你也很关切这个切口问题。 我非常同意有一些专家的意见，剖宫产不能强调小切口，不像做一个阑尾或者其他的手术，阑尾做了一个特小的口，说你手术真棒。剖宫产我们这个手术的目的是什么？我们这个手术的目的是非常安全的把胎儿取出，胎儿的头那么大放在那，你弄一个特别小的口，你出头出半天都出不来，你这个手术的目的就没有达到。如果你出头很困难，最后小孩出现窒息，或者出现问题就得不偿失了。
妇产专家朱云霞：剖宫产的切口一定要分析几个方面。一个是孩子大，你的切口要相应大一些。一个是孕妇比较胖，你也不能开一个特别小的口。再有一个当然我们还要参考手术的麻醉状况是怎么样子？但是不管你的孩子再小，原来很多人说十厘米的一个口，但是你仔细一量不止十厘米，Stark教授就比较赞成这个切口要有18个厘米。其实你量18厘米，等恢复一阵再一缩也没有太大。但是我折中一点认为得有十四五个厘米比较适合。因为横切口是顺应皮纹的，腹部的皮纹都是横的。这就是为什么横切纹比竖切纹要好恢复，而且不怎么明显的原因。如果没有什么疤痕型皮肤的问题，过一年来这条纹基本看不出来。 产妇说你看我这个多漂亮，看不出来。所以有人说座新剖宫产，你穿比基尼去游泳，一点都看不出来。这一点是大家比较喜欢的。这个手术因为简化了很多的步骤，手术时间也短。
记者：手术时间大概是多长呢？
妇产专家朱云霞：Stark教授说他做的最快的一个是8分钟，我做也经常是在十几分钟，二十分钟之内就完了。所以在96年我刚刚做剖宫产的时候，《健康报》有一个记者参观以后，发表了一篇文章，写的是：“神速剖宫产”,他觉得太快了。但是我们觉得这个快并不是手术的唯一优点，我们也不是追求这个快。只是说因为整个手术合理的省略了一些步骤，有很多的改进。所以在这个基础上的快，事实上对病人还是很有好处的。因为麻醉状态下，时间越长，病人的恢复越慢，因为有麻醉的时间。手术时间短和她术后的恢复快有关系。因为你术后恢复很重要的是肠蠕动的恢复，你肠管的蠕动不恢复，你也就不可能排气。想象一下，一个20分钟手术和一小时手术相比较，肠蠕动的时间肯定是不一样的。手术时间越短，排气越早，越有好处。因为早排气又可以吃东西，早排气可以早吃饭，不吃饭对乳汁没有好处。
记者：剖宫产生出的孩子不容易母乳喂养吗？
妇产专家朱云霞：这个说法没有什么道理。为什么有的人认为不容易母乳喂养呢。就是因为有的人剖宫产之后，确实他在麻醉的状态，她出血比较多，她又有疼痛，所以她就不能接受这个孩子再来这么早就趴在她的身上吃奶。家人也是觉得，做完手术这么辛苦，等等再喂吧，这就很容易错过自己哺乳的最佳时机。因为母乳喂养要成功，我们说有一个时间。就我们归纳就是“三早”,一定要让他早和母亲接触，早吸吮，我们也叫早开奶。如果你做完手术，一两天都不让孩子接触，最佳的时间没有得到孩子的刺激，那样自己哺乳就会有一定的困难了。
妇产专家朱云霞：新式剖宫产的麻醉我们比较主张用联合麻醉。麻醉分几种，一种全麻，一般剖宫产不用。一般局部的组织麻醉很多都是采用硬膜外麻醉，硬膜外麻醉它的优点是对血压这些影响会比较小，而且它可以无限制的延长时间。把这个管插到硬膜外，手术如果没有完，可以持续推药。还有就是腰麻，我们把麻药打在脊髓腔里面，这个麻醉奇效快，药打进去，手术就开始了。它的缺点是，再延长时间，就没法加液体了。现在我们这个新式剖宫产手术时间就很短，如果一个麻醉就要用到十五分钟、二十分钟的话，和我们手术时间差不多长。因此我们就把腰麻和硬膜外麻的两个优点结合起来，就是“联合麻醉”.怎么操作它有一个特质的穿刺针，这个针特别巧妙，第一个穿刺点就是在蛛网膜下腔，还有一个是在脊髓腔里，他可以把麻药打在脊髓腔里面，然后再把管摆在硬膜外。我一下就能让你起效，你的腰麻马上就可以起效做手术，然后你做手术需要延长时间等等，我再在硬膜外管里再给你往里注射，所以这个麻醉是比较好的。
你提出麻醉问题非常重要，因为咱们国家呢，还是逐渐发展起来的，应该说改革开放以后，发展比较快。在文化大革命中，甚至以后一段时间，中国的剖宫产都用什么做麻醉呢？我们原来用过针麻，也用过局部麻醉，因此这些麻醉可想而知是不够充分的。如果你的麻醉效果不好，你就要做新式剖宫产，新式剖宫产肌肉有很多是撕拉的，你那个麻醉都不充分，他的肌肉就特别紧，撕得开吗？肯定撕不开，因此就会造成一系列的手术中的问题。所以我们还是强调，一定要由麻醉条件的地方才能做新式剖宫产。有一些基层还是用局麻在做剖宫产，那这个就不好做这种手术了。
新式剖宫产跟以前的旧式剖宫产相比较优点在哪里？
妇产专家朱云霞：我先说一下，我把它的优点总结一下，新式剖宫产有几个明显的优点，
1、损伤少。比如说血管没有断裂等等；
2、出血少；
3、它更顺应人体的解剖，比如横切口还有一些更细致的。
4、手术时间短，其伴随着带来的优点，恢复快。它和以前很明显的不同，就是病人感觉术后的疼痛轻，她可以比较早的下地。像这种病人一般第二天就下地了，就下地活动，然后基本上就比较自如了。原来我们病人术后，还要注射抗生素点滴，有的三、四天才能下地。
记者：剖宫产是不是人人都可以做，哪些人不适合做剖宫产？
妇产专家朱云霞：你这个问题我觉得是非常好，因为今天我们虽然是比较重点的介绍了一种剖宫产的手术方式。但是对于大众来讲，就是我们广大的孕产妇来讲，可能她对于这个手术的细节，并不一定能特别了解。她更要知道的是，她该不该做这个剖宫产？也就是我们大夫说的，这手术有没有适应症？
我今天特别想明确的说，肯定不是说每个人都适宜做剖宫产。因为人类祖祖辈辈繁衍，绝大部分人都能够自己分娩。而且我在这也要跟大家强调，中国的剖宫产在世界范围内都是最高的，而且不是高一点，要高出好多倍。你看咱们现在好多医院都是在40%多就很不错了，有的60%、70%、80%,有的医院高达90%,有的人说，那你就别开产科了，就开外科好了。产科有很多特点，剖宫产毕竟是一个大手术，好多产妇还不太了解的合并症。比如说她出血肯定要比正常产是多的，另外她也有可能发生麻醉的意外。
